	휴 학 원 【일반 휴학( ) / 입대 휴학( ) / 기타 휴학( )】	확인	접 수 자	입 력

소속 및 인적사항
단 과 대 학			학과(전공)
학 번			학 년
성 명			생 년 월 일
주 소	(우) /
연 락 처	집 전화
	본인 휴대전화
	보호자 휴대전화
	E-mail

휴 학 내 역
휴 학 사 유	▸ 일 반【어학연수( ) 취업준비( ) 경제사정( ) 개인사정( ) 입영대기( )】 ▸ 입 대( ) ▸ 질 병( ) ▸ 창 업( ) ▸ 육 아( )
휴 학 기 간	20 년 월 일부터 20 년 월 일까지 ( 학기)
복학예정년월일	년 월 일
붙 임 서 류	※입대휴학: 입영통지서 사본 / ※창업휴학: 사업자등록증, 법인등기부등본 ※질병휴학: 진단서 / ※휴학연장: 사유서(보호자 동의 및 서명 포함)

♠ 휴학생 유의사항 ♠

1. 일반 휴학기간은 1년이며, 그 이상의 휴학이 필요할 경우에는 휴학기간이 만료되는 시기에 휴학 연장을 신청하여야 합니다.

2. 도서대출 중인 경우에는 도서를 반납하셔야 휴학신청이 가능합니다.

3. 일반휴학기간 중 입영 통지서를 받은 학생은 휴학원과 입영 통지서를 입대 7일 전에 반드시 제출하여 입대휴학을 신청해야 합니다.
(일반휴학기간 만료시 미복학 제적 처리될 수 있습니다.)

4. 군 입대 휴학 후 귀가조치로 입대가 취소될 경우에는 7일 이내에 입대 휴학 취소원을 제출하여 입대가 취소되었음을 알려야 합니다.

5. 일반휴학 신청 기간 외 휴학시에는 보호자 연서로 사유서를 첨부하여야 합니다.

6. 개강 후 질병으로 휴학하고자 하는 학생은 4주 이상의 병원(장)의 진단서를 첨부하여야 합니다.

7. 주소 및 연락처가 변경될 경우 반드시 소속 단과대학 교학팀에 변경신청을 하여, 미 변경 시 발생되는 불이익이 없도록 조치해야 합니다.

8. 휴학연장은 휴학원과 함께 그 사유를 구체적으로 기록한 사유서를 제출하여야 하며, 학부모의 동의와 서명이 있어야 합니다.

♠ 민감정보 수집동의 ♠

1. 민감정보 수집.이용 목적: 질병으로 인한 휴학처리

2. 수집하는 민감정보의 항목: 질병정보(진단서)

3. 민감정보 보유 및 이용기간: 수집한 민감정보는 준영구 보존합니다.

4. 민감정보 수집 동의 거부의 권리

- 질병휴학을 위하여 민감정보를 제공하고자 하는 자는 민감정보 활용동의를 거부할 권리가 있으며, 거부할 경우 휴학처리가 되지 않음을

알려드립니다.

민감정보 필수항목 수집 및 활용에 동의하십니까?        ❑ 동의함    ❑ 동의안함

위와 같이 휴학하고자 휴학원을 제출하니 허락하여 주시기 바랍니다.

지 도 교 수
	20 년 월 일
		신청인:	서명
		보호자:	서명(관계: )